FUNKOYA, 시에라리온 — Augustine Alpha가 부드럽게 시작됩니다. “이 집에는 누가 살고 있습니까?” 그는 그의 질문에 대답하기 위해 들에서 온 청년에게 묻습니다.
당신의 이름? 나이? 종교? 결혼 상태? 몇 학년에 학교를 떠났습니까? 당신은 자전거를 소유하고 있습니까? 알파 씨는 얇은 무릎에 앉은 노트북에 청년의 대답을 톡톡 두드린다.
그런 다음 핵심 질문이 나옵니다. “지난 2년 동안 집에서 사망한 사람이 있습니까?”
“네.” 그 청년은 “엄마.”라고 말했습니다.
알파 씨는 동정을 표하고 그녀의 이름을 묻습니다. 마비티 카마라였습니다. 얼마나 오래? 열? 오르락 내리락, 아니면 안정? 구토? 설사? 떨림? 그녀는 의사를 만났습니까? 약을 구해? 통증이 있습니까? 통증은 어디에서, 얼마나 오래 지속되었습니까?
Ms. Kamara의 아들은 처음에는 과묵하지만 곧 어머니의 마지막 몇 주간의 이야기를 하는 데 몰두하게 됩니다. Alpha 씨는 모든 세부 사항이 전국 사망률 감시 활동(COMSA)이라고 불리는 공중 보건 조사 소프트웨어에 입력될 때까지 도청합니다. 그런 다음 그는 노트북을 닫고 전면 창의 나무 셔터에 스티커를 붙여 Kamara 집을 조사한 것으로 표시하고 애도를 표하고 다음 집으로 이동합니다.
이런 식으로 Alpha 씨와 세 명의 동료는 전자 구두 부검이라는 절차를 사용하여 2020년부터 Funkoya 마을에서 발생한 모든 사망에 대한 세부 정보를 며칠에 걸쳐 수집합니다. 그들이 수집한 데이터는 동쪽으로 수백 킬로미터 떨어진 Bo 마을에 있는 Njala University의 프로젝트 본사로 이동합니다. 그곳에서 의사는 증상과 설명을 검토하고 원인에 따라 각 사망을 분류합니다.
누가, 어떻게 사망했는지 확인하는 것은 매우 노동 집약적인 방법이지만 시에라리온의 사망자 중 4분의 1만이 국가 생명 통계 등록 시스템에 보고되고 사망자 중 누구도 원인이 지정되지 않았기 때문에 여기에서 필요합니다. 이곳의 기대 수명은 54세에 불과하며 대다수의 사람들은 예방 가능하거나 치료할 수 있는 원인으로 사망합니다. 그러나 시민들의 사망에 대한 데이터가 없기 때문에 시에라리온 정부는 궁극적으로 최선의 추측일 뿐인 모델과 예측을 기반으로 프로그램과 의료 예산을 계획합니다.
가족들이 카마라 씨와 같은 사람들의 사망을 국가 등록부에 보고하지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 등기소는 멀리 떨어져 있을 수 있으며, 교통비를 감당할 수 없고, 거기에 갈 시간을 찾거나, 사망 진단서에 대한 소액의 비용을 지불할 수 없습니다. 그들은 관행에 대해 들어 본 적이 없을 수도 있습니다. 국가는 그들의 삶에서 거의 존재하지 않습니다. 죽은 자는 집 뒤나 작은 마을 땅에 묻혔습니다. Kamara 씨처럼요. 지역 추장은 장부에 기록을 남길 수 있는데, 그 내용은 마을 밖으로 나오지 않습니다. 시에라리온의 병원들도 사망 기록을 자동으로 공유하지 않습니다.
시에라리온은 이상이 아니다. 개발도상국의 중요한 통계 수집은 취약합니다. 최근 몇 년 동안 출생 등록(교육 및 사회적 혜택에 대한 접근성과 관련이 증가하고 있음) 측면에서 진전이 있었지만 매년 전 세계적으로 사망하는 사람들의 거의 절반이 사망 기록을 남기지 않습니다.
토론토에 있는 글로벌 건강 연구 센터(Center for Global Health Research)를 이끌고 있는 Prabhat Jha는 “사망 등록에는 인센티브가 없습니다. 그는 20년 전에 인도에서 사망자 수를 세는 이러한 종류의 노력을 개척했습니다. 세계에서 가장 가난한 나라 중 하나인 시에라리온에서 지금 이 일을 하고 있는 것은 이 모델이 어디에서나 효과가 있음을 보여주었고 정부가 정책을 증거와 확실한 사실에 기반을 두려는 열망을 강화하는 데 도움이 되었습니다.
중요한 통계 등록의 주제는 화려하지 않지만 공중 보건과 사회 경제적 불평등을 이해하는 데 매우 중요합니다. 코비드-19는 이 주제에 새로운 관심을 불러일으켰습니다. 얼마나 많은 사람들이 코로나바이러스로 사망했는지, 그리고 그들이 누구인지에 대한 논쟁은 정치적인 문제가 되었고, 인도와 같은 국가에서는 더 낮은 사망자 수가 중앙 정부의 의제에 기여했습니다. 실패한 전염병 정책의 역할을 경시하기를 희망함.
세계보건기구(WHO)의 데이터 및 분석 이사인 스티븐 맥필리(Stephen MacFeely)는 얼마나 많은 사람들이 사망했는지 뿐만 아니라 그들이 누구였으며 언제 사망했는지 아는 것이 중요하다고 말했습니다. “우리가 폭풍우의 눈에서 나왔을 때, 지금은 교훈을 배우는 것에 대해 이야기할 때입니다.”
예를 들어 전염병학자들 사이에는 아프리카인들이 같은 비율로 코비드-19로 죽어가고 있는지 여부 세계 다른 곳의 사람들처럼, 그리고 그렇지 않은 경우 보호할 수 있는 것에 대해.
국가에서 누가 어떻게 사망했는지 알지 못하면 예방 가능한 사망을 줄이기 위한 노력이 복잡해집니다. 시에라리온 정부는 많은 개발도상국이 하는 것처럼 매년 말라리아로 사망할 사람들의 수를 예측하는 유니세프, WHO, 세계 은행 및 기타 다자 기관에서 제공한 모델에 부분적으로 기반하여 예산을 할당합니다. 장티푸스, 자동차 사고, 암, AIDS 및 출산. 이러한 모델은 글로벌 추정치를 기반으로 하며 수십 개의 연구 및 개별 연구 프로젝트를 기반으로 합니다. Jha 박사가 설명했듯이 탄자니아나 말라위에서 가져온 말라리아 데이터는 세 국가가 모두 아프리카에 있다고 해도 시에라리온에서 반드시 정확하지는 않습니다.
그는 “북미의 대학이나 WHO의 제네바 사무소에 의존하지 않고 각국이 자체 데이터를 기반으로 결정을 내리기를 원한다”고 말했다.
이 힘든 방문 작업을 통해 수집된 정보는 모델이 크게 틀릴 수 있음을 보여줍니다. “사망자를 계산할 때 예상하지 못한 정보를 얻게 됩니다.”라고 Jha 박사는 말했습니다.
COMSA의 첫 번째 연구는 2018년과 2019년에 343,000명의 가구를 조사했으며 그 중 8,374명이 사망했습니다. 구두 부검은 너무나 놀라운 발견을 만들어냈기 때문에 프로젝트의 공동 연구원인 Dr. Rashid Ansumana는 폭로가 확인되고 여러 다른 방법으로 재확인될 때까지 몇 달 동안 그것을 믿기를 거부했습니다.
Njala University의 지역사회 보건대학 학장인 Dr. Ansumana는 “사실과 증거를 통해 확신을 갖게 되었습니다. “이제 나는 누구에게나 설득할 수 있습니다. 데이터는 훌륭합니다.”
첫 번째 큰 놀라움은 말라리아와 관련이 있습니다. 연구에 따르면 시에라리온에서 가장 큰 성인 살인범으로 나타났습니다. Ansumana 박사는 의과 대학에서 말라리아가 5세 미만의 어린이를 죽인다고 배웠지만 어린 시절을 살아남은 사람들은 반복되는 말라리아 감염을 예방하는 면역력을 가지고 있다고 말했습니다.
시에라리온에서 의료 분야에서 일하는 거의 모든 사람들이 그것을 믿었다고 그는 말했습니다. 사실, 플롯된 데이터는 말라리아로 인한 사망률이 U자형 곡선을 형성했음을 보여주었습니다. 어린아이들의 사망률은 매우 높고 젊은 성인의 사망률은 낮습니다. 그런 다음 45세 이상의 사람들에게서 숫자가 다시 증가했습니다.
두 번째 충격은 산모 사망률에 관한 것이었습니다. 이 연구에 따르면 100,000명의 여성 중 510명이 출산 중 사망합니다. 이는 놀라울 정도로 높은 비율이지만 여전히 유엔 기구가 시에라리온에 대해 보고한 것의 절반에 불과합니다. Ansumana 박사는 이번 발견이 정부에 안도감을 주었다고 말했습니다. 왜냐하면 여성과 아기를 위해 더 안전한 출산을 하기 위해 쏟아붓는 자원이 성과를 내고 있기 때문입니다.
현재 코로나19가 건강에 미치는 영향을 밝히기 위한 2차 전국 설문조사가 진행 중입니다.
방문 없이 이러한 종류의 데이터를 보호하기 위해 시에라리온은 시민 등록 개혁을 추진하고 있으며 더 많은 사망자를 집계하는 방법을 모색하는 많은 국가 중 하나입니다.
저소득 및 중간 소득 국가의 건강 데이터 수집을 촉진하는 것을 목표로 하는 Bloomberg Philanthropies에서 운영하는 Data for Health라는 프로그램을 이끄는 Jennifer Ellis는 이러한 수정 사항 중 많은 부분이 간단하고 비용이 많이 들지 않는다고 말했습니다.
그것은 현존하는 사망 진단서를 점검하는 것으로 시작됩니다. 누가 왜 사망했는지에 대한 유용한 정보 수집그리고 의사에게 특정 사망 원인이 중요한 이유(즉, 사망이 “복부 통증”이 아니라 “췌장암”으로 기록되는지 여부가 중요한 이유)를 인식하도록 교육합니다.
그녀는 “데이터 흐름 방식을 바꿔야 합니다.”라고 말했습니다. 왜냐하면 데이터는 국가 내무부가 수집하고 보건부와 공유하지 않을 수 있기 때문입니다. 데이터는 디지털화되어야 하므로 원장에서 단순히 성형만 하는 것이 아닙니다. 사람들이 죽음을 등록하기 위해 어디론가 가는 것이 쉽고 무료여야 합니다.
또 다른 단계는 의료 시스템 외부에서 사망한 모든 사람에 대한 구두 부검을 일상적으로 수집하는 것입니다. 여기에는 조산사, 지역사회 의료 종사자 및 저소득 국가에서 기본적인 1차 진료를 할 수 있는 사람들과 같은 지역사회 수준의 사람들을 식별하고 훈련하여 모든 사망에 대한 정보를 수집하는 것이 포함됩니다.
디지털화는 비용이 많이 들지만 다른 단계는 비용이 거의 들지 않는다고 Ellis는 말했습니다. 2015년 Data for Health가 잠비아 정부와 협력했을 때 사망 원인이 기록된 잠비아 사망자의 5% 미만이었습니다. 2020년까지 그 수치는 34%로 증가했습니다. 페루는 이제 실시간으로 사망 정보를 제공하는 디지털화된 사망 원인 보고 시스템을 도입했습니다. 견고하고 신속하게 액세스할 수 있는 데이터가 있었기 때문에 라틴 아메리카에서 가장 높은 코비드 사망률을 보고했습니다.
새로운 사망 등록 시스템에 의해 포착된 정보는 건강 정책으로 빠르게 번역되었습니다. 개선된 사망 원인 수집 결과 콜롬비아에서 교통사고가 주요 사망 원인 중 하나로 밝혀졌을 때 콜롬비아 정부는 가장 심각한 영향을 받은 지역에 안전 보호 장치를 도입하기 위해 신속하게 움직였습니다. 인도에서 기록된 뱀에 물려 사망한 사람의 수는 전 세계에 대한 WHO의 추정치를 초과했습니다. 해독제는 심각한 영향을 받는 지역의 더 많은 1차 진료 센터에서 사용할 수 있게 되었습니다.
그러나 많은 국가에서 사망 통계에서 배운 것을 정책으로 전환하기를 열망하는 반면 다른 국가에서는 주저합니다. WHO의 맥필리는 “모든 정부가 데이터의 힘을 진정으로 이해하고 있는지 확신할 수 없습니다. 솔직히 말해서 많은 정부도 데이터의 힘을 측정하고 싶어하지 않을 것입니다.”라고 말했습니다. 일부 사람들은 더 많은 코로나19 사망자가 그들의 대유행 대응에 대한 기소로 간주된다고 말했습니다.
그러나 그는 WHO가 국가들이 중요한 통계 데이터를 가스 시스템이나 전기 그리드와 같은 다른 형태의 기반 시설과 마찬가지로 취급하도록 권장하고 있다고 말했습니다.
“이것은 현대 국가를 관리하는 일의 일부입니다.”라고 그는 말했습니다.
